Tibial Şaft Kırıklarının Suprapatellar Çivilenmesinde Öğrenme Eğrisinin Değerlendirilmesi

Ömer POLAT; Alper DÜNKİ; Bahattin KEMAH; Çağrı ÖZCAN; Sefa Giray BATIBAY

doi:10.4274/nkmj.galenos.2025.93798

ÖZ

Amaç

Tibial şaft kırıkları tüm kırıkların yaklaşık %2’sini oluşturur. İntramedüller çiviler, daha az yumuşak doku hasarı ve biyomekanik üstünlük nedeniyle tedavilerinde altın standart olarak kabul edilir. Öğrenme eğrisi, bir kişinin belirli bir sürede bir beceriyi veya işlemi ne kadar hızlı ve verimli bir şekilde öğrendiğinin bir ifadesidir. Bu çalışmadaki amacımız, sonuç ölçütleri olarak operasyon süresi ve toplam floroskopi süresini kullanarak suprapatellar çivileme öğrenme eğrisini analiz etmektir.

Gereç ve Yöntem

Ocak 2021 ile Aralık 2021 tarihleri arasında, açık kırığı olmayan, kıdemli bir hekim tarafından ameliyat edilen ve kayıtları tam olan, 18-65 yaş aralığındaki taze tibial şaft kırığı olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Kırk yedi hasta dahil etme kriterlerini karşıladı. Hastaların demografik verileri, kırık tipleri, taraf, cerrahi süresi ve toplam floroskopi dozu incelendi.

Bulgular

Cerrah-1 23 hastayı (%48,9) ve cerrah-2 24 hastayı (%51,1) ameliyat etti. Çalışmaya 34 erkek (%72,3) ve 13 kadın (%27,7) dahil edildi ve ortalama yaşları 36,11±12,92 yıldı (aralığı: 19-64). Ortalama ameliyat süresi 64,89±10,41 dakikaydı (aralığı: 48-90) ve floroskopi çekim sayı ortalaması 54,09±13,46’ydı (aralığı: 30-78). Cinsiyet, yaş, taraf veya ameliyat süresi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0,05). Zamanla, her iki cerrah da operasyon süresinde önemli bir azalma gösterdi; cerrah-1 olgu başına süreyi 1,557 dakika [beta (ß)=-1,557; p=0,001] ve cerrah-2 0,847 dakika (ß=-0,847; p=0,001) azalttı. Floroskopi kullanımında önemli bir öğrenme eğrisi bulunamadı (p>0,05).

Sonuç

Çalışmamız, suprapatellar intramedüller çivileme tekniğinin ameliyat süresinde anlamlı azalma ve belirgin regresyon eğrisi ile sonuçlandığını göstermiştir.

Anahtar Kelimeler:

Tibia şaft kırığı, intramedüller çivileme, suprapatellar teknik, öğrenme eğrisi

Kaynaklar

Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006;37:691-7.

CrossRef PubMed Google Scholar

Blachut PA, O’Brien PJ, Meek RN, Broekhuyse HM. Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft. a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:640-6.

CrossRef

Donegan DJ, Akinleye S, Taylor RM, Baldwin K, Mehta S. Intramedullary nailing of tibial shaft fractures: size matters. J Orthop Trauma. 2016;30:377-80.

CrossRef

Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A, Shaughnessy SG. Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2000;14:2-9.

CrossRef PubMed Google Scholar

Foote CJ, Guyatt GH, Vignesh KN, Mundi R, Chaudhry H, Heels-Ansdell D, et al. Which surgical treatment for open tibial shaft fractures results in the fewest reoperations? A network meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:2179-92.

Nyland J, Bealle DP, Kaufer H, Johnson DL. Long-term quadriceps femoris functional deficits following intramedullary nailing of isolated tibial fractures. Int Orthop. 2001;24:342-6.

CrossRef PubMed Google Scholar

Cepni SK, Kemah B, Karataş ME, Oruç MM, Batar S, Söylemez MS. Comparison of clinical and radiological results after a minimum one-year follow-up of tibial fractures operated via suprapatellar or infrapatellar intramedullary nailing: a retrospective study. Jt Dis Relat Surg. 2023;34:679-86.

CrossRef PubMed Google Scholar

Parikh S, Marsh L, Anderson M, Scott J, Patel A, Hendrix C, et al. Anterior knee pain and knee functional scores following common approaches to tibial shaft fractures: a systematic review. JB JS Open Access. 2025;10:e24.00119.

Pusic MV, Kessler D, Szyld D, Kalet A, Pecaric M, Boutis K. Experience curves as an organizing framework for deliberate practice in emergency medicine learning. Acad Emerg Med. 2012;19:1476-80.

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and dislocation classification compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1-170.

CrossRef PubMed Google Scholar

Wang C, Chen E, Ye C, Pan Z. Suprapatellar versus infrapatellar approach for tibia intramedullary nailing: a meta-analysis. Int J Surg. 2018;51:133-9.

Ozcan C, Turkmen I, Sokucu S. Comparison of three different approaches for anterior knee pain after tibia intramedullary nailing. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46:99-105.

CrossRef PubMed Google Scholar

Allen JD, Matuszewski PE, Comadoll SM, Hamilton DA, Abbenhaus EJ, Aneja A, et al. The learning curve of suprapatellar nailing: adoption over time can decrease operative time and radiation exposure. J Orthop Trauma. 2020;34:370-5.

CrossRef

Fu B. Locked META intramedullary nailing fixation for tibial fractures via a suprapatellar approach. Indian J Orthop. 2016;50:283-9.

Ponugoti N, Rudran B, Selim A, Nahas S, Magill H. Infrapatellar versus suprapatellar approach for intramedullary nailing of the tibia: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16:94.

CrossRef PubMed Google Scholar

Sanders RW, DiPasquale TG, Jordan CJ, Arrington JA, Sagi HC. Semi-extended intramedullary nailing of the tibia using a suprapatellar approach: radiographic results and clinical outcomes at a minimum of 12 months follow-up. J Orthop Trauma. 2014;28:245-55.

Chan DS, Serrano-Riera R, Griffing R, Steverson B, Infante A, Watson D, et al. Suprapatellar versus ınfrapatellar tibial nail ınsertion: a prospective randomized controlled pilot study. J Orthop Trauma. 2016;30:130-4.

Matityahu A, Duffy RK, Goldhahn S, Joeris A, Richter PH, Gebhard F. The great unknown-a systematic literature review about risk associated with intraoperative imaging during orthopaedic surgeries. Injury. 2017;48:1727-34.

CrossRef PubMed Google Scholar

Frankenberg D, Kelnhofer K, Bär K, Frankenberg-Schwager M. Enhanced neoplastic transformation by mammography X rays relative to 200 kVp X rays: indication for a strong dependence on photon energy of the RBE(M) for various end points. Radiat Res. 2002;157:99-105.

Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, Alexander BH, Freedman DM, Doody MM, et al. Risk of cataract after exposure to low doses of ionizing radiation: a 20-year prospective cohort study among US radiologic technologists. Am J Epidemiol. 2008;168:620-31.

van de Pol GJ, Axelrod DE, Conyard C, Tetsworth KD. A suprapatellar approach, when compared with an ınfrapatellar approach, yields less anterior knee pain and better patellofemoral joint function, for ıntramedullary nailing of diaphyseal tibial fractures: results of a randomized controlled trial. J Orthop Trauma. 2024;38:235-9.