ÖZET

Sonuç:

KBTA ve stressiz ilk geçiş miyokardiyal BT-perfüzyon, ek radyasyon dozu ve ek kontrast madde gerektirmez ve miyokardiyal perfüzyon ve KAH hakkında ek bilgi sağlar.

Bulgular:

KBTA ve stressiz ilk geçiş miyokardiyal BT-perfüzyon, %50’den fazla koroner darlığı olan (İKA ile belirlenen) vasküler bölgeler için aşağıdaki sonuçları verdi: Duyarlılık; %80, özgüllük; %87, PPD; %61,5, NPD; %94,4. Ek olarak KBTA ve stressiz ilk geçiş miyokardiyal BT-perfüzyon için alıcı işletim karakteristiği eğri altında kalan alanın KAH’yi ayırt etme yeteneği, tek başına KBTA ile karşılaştırıldığında belirgin şekilde iyileşmişti.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmamızda 68 hasta ve 198 damarı değerlendirildi. Tüm hastalara KBTA ve stressiz ilk geçiş miyokardiyal BT-perfüzyon uygulandı. Referans olarak İKA ile KBTA ve KBTA artı ile birlikte BT-perfüzyonun tanısal doğrulukları, obstrüktif koroner arter hastalığında (KAH) vasküler bölgelerin tespiti için duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPD) ve negatif prediktif değer (NPD) cinsinden ifade edildi.

Amaç:

Miyokardiyal iskemiye neden olan koroner arter darlıklarını tespit etmek için koroner bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi (KBTA) ile kombinasyon halinde stressiz ilk geçiş BT miyokard perfüzyon görüntülemenin (BT-perfüzyon) tanısal doğruluğunu invaziv koroner anjiyografiye (İKA) kıyasla araştırmayı amaçladık.

GİRİŞ

Koroner bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi (KBTA), koroner arter hastalığını (KAH) tespit etmek için çoğunlukla tercih edilen non-invaziv, yüksek kaliteli, kesitsel bir görüntüleme yöntemidir^1,2. Düşük ve orta riskli popülasyonlarda akut koroner sendromu ekarte etmek için KBTA kullanımı, yüksek negatif prediktif değere (NPD) sahip, uygun maliyetli ve güvenli bir yöntem olarak tanımlanmıştır. KBTA hem koroner lümenin taranmasını hem de noktasal kalsiyum ve düşük atenüasyon gibi yüksek riskli plakların tanımlanmasını sağlar³. Mükemmel görüntü kalitesine rağmen, KBTA’nın ağır kalsifiye koroner arterler, hareket artefaktları, aritmiler ve yüksek kalp hızları gibi durumlarda bazı sınırlamaları vardır. BT’nin başka bir sınırlaması daha vardır: koroner arter darlığı kantitatif olarak ölçülebilirken, belirli bir lezyonun hemodinamik önemini yalnızca KBTA kullanarak belirlemek zordur⁴. Lezyona özgü miyokardiyal iskemiye yol açan koroner darlığın varlığını belirlemede altın standart, invaziv koroner anjiyografi (İKA) sırasında değerlendirilen fraksiyonel akım rezervidir (FFR). Fraksiyonel Akım Rezervi ve Çok Damarlı Değerlendirme için Anjiyografi ‘FAME’ araştırmasına göre, invaziv FFR’ye dayalı revaskülarizasyon kararları, yalnızca İKA’ya dayalı kararlara kıyasla hastanın olaysız sağkalımını artırmıştır⁵. Bununla birlikte, invazif doğası, yüksek maliyeti ve önemli tortuozite ve/veya koroner kalsifikasyona sahip arterlerin ölçümündeki potansiyel yanlışlığı nedeniyle, FFR’nin kullanımı kısıtlıdır⁶. Bu kısıtlılıklar nedeniyle, miyokardiyal iskemiye neden olan koroner arter stenozunu belirlemek için artık kesin, non-invaziv tanı prosedürlerine ihtiyaç duyulmaktadır.

Son araştırmalar, erken defektler ve geç güçlenmeden oluşan multi dedektörlü BT (MDBT) kardiyak görüntüleme modelinin akut miyokard enfarktüsünde miyokardiyal canlılığın noninvaziv olarak değerlendirilmesine olanak sağladığını göstermiştir^7-9. Farmakolojik stres altında ilk geçiş BT görüntülemesi, daha yeni araştırmalarla da kanıtlandığı üzere, son zamanlarda miyokardiyal perfüzyonun nicel bir değerlendirmesi için kullanılmaktadır^10-12. Ancak bu inceleme ekstra kontrast madde ve radyasyon kullanımını gerektirmektedir. Stressiz ilk geçiş BT-miyokardiyal perfüzyon görüntüleme (MPG), ek radyasyona veya kontrast maddelere maruz kalmaksızın koroner arter stenozu hakkında önemli bilgiler sağlayabilen ve KBTA ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilebilen bir görüntüleme tekniği olarak son zamanlarda kullanılmaktadır⁶.

Amacımız, miyokardiyal iskemiye neden olan koroner arter stenozunun belirlenmesinde referans standart olarak İKA ile birlikte stressiz ilk geçiş BT-MPG’nin tanısal etkinliğini karşılaştırmaktı.

GEREÇ VE YÖNTEM

Bu retrospektif çalışma Helsinki Deklarasyonu ilkelerine uygundur ve Ondokuz Mayıs Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (protokol no: B.30.2.ODM.0.20.08/819-952, tarih: 24.10.2019). BT görüntülemeden önce tüm hastalardan onam formu alınmıştır.

Hastalar

Bu retrospektif çalışmanın popülasyonu, Ocak 2018 ile Kasım 2019 tarihleri arasında tipik veya atipik anjina nedeniyle KAH şüphesiyle KBTA yapılan hastalardan oluşmuştur. Tüm hastalara 30 gün içinde KBTA ve İKA yapıldı. Koroner arter girişimi veya koroner bypass cerrahisi öyküsü, iyotlu kontrast madde, beta-bloker, adenozin veya nitrogliserin kontrendikasyonları, istirahat elektrokardiyografisinde (EKG) Q dalgaları, sinüs dışı ritim veya geçirilmiş miyokard enfarktüsü olan hastaların tümü çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya olası KAH tanısı olan 68 hasta (21 kadın ve 47 erkek) dahil edildi.

Koroner Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisi

Aşağıdaki BT taramaları hızlı kV anahtarlamalı çift enerjili 64 dedektörlü MDBT tarayıcı (GE Healthcare Discovery CT750 HD tarayıcı, Milwaukee, Amerika Birleşik Devletleri) kullanılarak gerçekleştirildi: Retrospektif EKG geçişi, 120 kV tüp voltajı, 450-600 mA tüp akımı, 25 tarama görüş alanı, 0,35 sn/rotasyon gantri dönüşü, 512512 matris, 0,625 mm dilim genişliği ve 0,16-0,22 helikal aralık. Hastanın kalp atış hızına göre adım seçildi. BT taramasından önce hastanın kalp atış hızı dakikada 65 atımdan fazlaysa, taramadan 6 saat önce ağızdan tek doz metoprolol (25-100 mg) verildi. Tarama öncesinde kalp atış hızı bu seviyeye düşmezse, hastalara kalp atış hızı dakikada 60 atımın altına inene kadar intravenöz beta-bloker verildi. Hasta KBTA sırasında sırtüstü pozisyondaydı. Tarama gecikmesini belirlemek için bolus noniyonik kontrast madde enjeksiyonu kullanıldı ve böylece ilgilenilen bölgenin (çıkan aortun proksimal bölümü) izlenmesine olanak sağlandı. İntravenöz kontrast madde (ioheksol: Omnipaque 350, GE Healthcare), 3-5,0 cc/s hızında enjekte edilen standartlaştırılmış ağırlık bazlı bir doz kullanılarak uygulandı ve ardından 30 cc’lik salinle yıkandı.

Sağ koroner arter (RCA), sol ön inen (LAD) ve sol sirkumfleks (LCX) arterlerdeki anlamlı stenoz belirtileri değerlendirildi. Anlamlı bir stenoz, ortalama lümen çapının %50’den fazla daralması olarak tanımlandı.

İlk Geçiş Bilgisayarlı Tomografi-miyokardiyal Perfüzyon Görüntüleme

İşlem sonrası için hacim verileri özel bir iş istasyonuna (AW Volumshare Workstation, GE Healthcare) taşındı. Piyasada bulunan kardiyak değerlendirme yazılımı yardımıyla, stressiz ilk geçiş BT-MPG gerçekleştirildi. Hareket artefaktlarını azaltmak için bu program, kardiyak döngünün %40-55 ve %70-85 RR aralıklarıyla rekonstrüksiyon yoluyla uzun eksenli ve kısa eksenli görüntüler üretmek için kullanıldı. Sistol ve diyastol için miyokardiyal görüntüler RR aralığının sırasıyla %40 ve %75’inde çekildi. Kesit kalınlığı 3 mm idi. Araştırmada sol ventrikülün apikal segmenti dışındaki segmentlerini tanımlamak için Amerikan Kalp Derneği’nin 16 segment modeli kullanıldı¹³. Sol ventrikül miyokardının BT değerlerine bağlı olarak, ilk geçiş BT-MPG sonuçları renk haritalarında gösterilir. Soğuk renkler düşük BT değerlerine sahip hipoenhanced bölgeleri gösterirken, sıcak renkler yüksek BT değerlerine sahip hiperenhanced bölgeleri gösterir. Herhangi bir vasküler bölgede en az bir segmentte perfüzyon defekti bulunması perfüzyon defekti olarak kabul edildi¹.

İnvaziv Koroner Anjiyografi

İKA endüstri standartlarına uygun olarak transfemoral yöntem kullanılarak gerçekleştirildi. Sol koroner arterin en az altı ve RCA’nın en az dört projeksiyonu vardı.

İstatistiksel Analiz

Tüm istatistiksel hesaplamaları gerçekleştirmek için Windows için Statistical Package for the Social Sciences statistics versiyon 21 (IBM Inc., Armonk, NY, Amerika Birleşik Devletleri) kullanıldı. Veriler uygun şekilde ortalama±standart sapma veya mutlak değerler ve oranlar olarak ifade edildi.

Yaş, cinsiyet, boy, kilo, kalp hızı ve koroner arter risk faktörleri gibi kategorik değişkenler frekans ve yüzde olarak ifade edildi. Ciddi obstrüktif koroner arter darlığı olan vasküler bölgelerin tespiti için KBTA ve KBTA artı ilk geçiş BT-MPG’nin duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif değeri (PPD) ve NPD birincil referans olarak İKA kullanılarak ifade edilmiştir. Tanı sürecinin etkinliği her hasta ve her damar (RCA, LAD ve LCX arterleri) için değerlendirildi. KBTA tanısı, stressiz ilk geçiş BT-MPG’ye bağlı olarak yeniden sınıflandırıldı (Şekil 1). Referans standardı sağlanan her tanısal test stratejisi için alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğrisi altındaki alan (C istatistiği) belirlendi. Eğri altındaki alan değerlendirilirken tip 1 hata düzeyi %5’in altında olan durumların istatistiksel olarak anlamlı bir tanısal değere sahip olduğu kabul edildi. Tüm istatistiksel analizlerde p değerinin <0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı olarak değerlendirildi.

BULGULAR

Çalışma Popülasyonu

Toplam 68 hasta (58,7±10,8) çalışmaya dahil edildi. Hastaların 21’i (%30,9) kadın (ortalama yaş: 56,3±12,3 yıl) ve 47’si (%69,1) erkekti (ortalama yaş: 59,7±10 yıl). En yaygın risk faktörü hipertansiyon (%55,9), diğer risk faktörleri ise diabetes mellitus, dislipidemi ve sigara idi. Hastaların demografik bulguları Tablo 1’de gösterilmiştir.

KBTA, KBTA Artı Stressiz İlk Geçiş BT-MPG ve İKA Sonuçlarının Analizi

Toplam 68 hasta ve 204 damar (RCA ve LAD ve LCX arterleri) KBTA, ilk geçiş BT-MPG ve İKA ile değerlendirildi. İki yüz dört damardan 9’unda stent vardı ve çalışmaya dahil edilmedi. Stentli damarların altısı RCA, ikisi LCX arterleri ve biri de LAD arteriydi. Sonuçta 195 damar çalışmaya dahil edildi.

İKA’ya göre, 195 damarın 24’ünde (%12) ciddi darlık (%75-100) vardı. Damar bazında, bunların 9’u (%37,5) RCA arterinde; 10’u (%41,6) LAD arterinde ve 5’i (%20,8) LCX arterindeydi. Toplam 195 damarın 16’sında orta derecede darlık (%50-69) vardı: Bunların 4’ü (%25) RCA arterinde; 8’i (%50) LAD arterinde ve 4’ü (%25) LCX arterindeydi. Toplamda 40 damarda önemli darlık (%50-100) tespit edildi: Bu 40 damarın 18’i (%45) LAD arterinde; 13’ü (%32,5) RCA’da; 9’u (%22,5) LCX arterindeydi. İKA’ya göre, önemli darlığı olan hastalarda en yaygın risk faktörü hipertansiyon (%57,6) olup, bunu dislipidemi (%50) takip etmekteydi.

KBTA ile 195 damarın 26’sında (%13) %70’ten fazla lüminal çap daralması tespit edildi. Ayrıca, 195 damarın 40’ında orta derecede darlık vardı (%50 ile %70 arasında). Bunların arasında 21 damar (%11) kalsifikasyon veya hareket artefaktları nedeniyle net olarak değerlendirilemedi. Toplamda 66 (%34) damarda obstrüktif darlık vardı (lüminal daralma %50’den fazla). Bu damarların %23’ü RCA, %56’sı LAD ve %21’i LCX arterleriydi. KBTA artı ilk geçiş BT-MPG’ye göre, 195 damarın 52’sinde (%27) obstrüktif darlık (%50’den fazla daralma) vardı. Bu damarların %35’i RCA; %48’i LAD arterleri (Şekil 2) ve %17’si LCX arterleriydi (Şekil 3).

KBTA, %50’den fazla koroner darlığı olan vasküler bölge tespiti için şu sonuçları verdi (İKA ile belirlendiği gibi): duyarlılık, %92,5; özgüllük, %70,9; PPD, %45,1; ve NPD, %97,3.

Elliden fazla koroner darlığı olan (İKA ile ölçülen) vasküler bölge tespiti için, stressiz KBTA artı ilk geçiş BT-MPG şu sonuçları verdi: Duyarlılık, %87; özgüllük, %87; PPD, %61,5; ve NPD, %94,4 (Tablo 2).

Tek başına KBTA ile karşılaştırıldığında, KBTA artı ilk geçiş BT-MPG ile ROC eğrisi altında kalan alan, damar başına analizde 0,817’den 0,835’e yükselerek stenotik koroner arterleri ayırt etmede önemli ölçüde daha iyiydi.

TARTIŞMA

Bu çalışmada, KAH öyküsü olmayan hastalarda miyokardiyal iskemiye neden olabilecek stenotik koroner arterlerin tanımlanmasında KBTA ve ilk geçiş BT-MPG’nin tek başına KBTA’ya göre daha yararlı olduğu bulundu. Diyastol sırasında miyokardiyal sinyal yoğunluğundaki azalmaya göre, miyokardiyal vasküler hacim önemli epikardiyal koroner arter stenozunun bir sonucu olarak azalmış olabilir. Bu varsayıma dayanarak, miyokard enfarktüsü geçirmemiş hastalarda önemli koroner arter darlığını değerlendirmek için KBTA ile birlikte yapılan ilk geçiş BT-MPG’nin tanısal faydasını kanıtladık.

Koroner kapillerler intramiyokardiyal perfüzyondan birincil olarak sorumludur. İdeal koroner kan akımı, stenotik epikardiyal koroner akım ile bozulur. Kapiller hidrostatik basıncı koruma ihtiyacı nedeniyle kapiller direnç artar, bu da miyokardiyal kan hacmini azaltır ve perfüzyonu zayıflatır¹⁴. %75’ten fazla olan koroner arter stenozlarında kan akışının azalmasının ana nedeni stenozun kendisinden ziyade kapiller damarlardaki bozulmadır¹. Miyokardiyal perfüzyonun stressiz koroner arter stenozundan etkilendiği de gösterilmiştir¹⁴. Hidrostatik kan basıncı, dengeyi korumak için koroner kapiller mikrodamarlar tarafından kontrol edilir. Orta dereceli koroner arter stenozunda epikardiyal koroner basınç, artan kapiller direnç sayesinde sabit tutulur. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsü olmayan ciddi koroner arter darlığı olan hastalarda, miyokardiyal kan hacminin azalması daha belirgin hale gelir. Bu etkiler ilk geçiş BT-MPG’de miyokardiyal perfüzyonda azalma olarak görülebilir^1,6.

Miyokardiyal iskemi mutlaka koroner arterin morfolojik lüminal daralması ile ortaya çıkmaz. Orta dereceli koroner arter daralmasının miyokardiyal iskemiye neden olup olmadığına karar vermek kolay değildir. Son araştırmalara göre, adenozin stres BT-MPG ile kombine edilen KBTA, koroner arter darlığını tanımlamak için yararlı bir görüntüleme tekniğidir. Ancak bu görüntüleme tekniği ek kontrast maddeye ihtiyaç duyar ve radyasyon önemli dezavantajlardan biridir¹⁵. Stressiz ilk geçiş BT-MPG, özellikle ciddi kalsifikasyon veya orta derecede darlık bulunan koroner arterleri değerlendirmek için ek radyasyon veya kontrast madde gerektirmeyen, KBTA ile eş zamanlı bir görüntüleme yöntemidir. İlk geçiş BT-MPG’nin KBTA ile birlikte değerlendirilmesi, iskemiye yol açan koroner arter darlığının gösterilmesine yardımcı olabilir⁶.

Matsuoka ve ark.¹⁶ miyokardiyal perfüzyon sintigrafisi (MPS) ile sıklıkla gösterilen miyokardiyal iskemiyi bulmak amacıyla olası KAH olan 75 hastayı analiz etmek için istirahatte 64 kesitli MDBT kullanmışlardır. Referans standart olarak farmakolojik MPS kullanıldığında, tek başına sistolde ilk geçiş BT-MPG’nin KAH hastalarını teşhis etmede %90 duyarlılık, %83 özgüllük, %86 PPD ve %88 NPD ile iyi bir performans sergilediğini ileri sürmüşlerdir¹⁶. Sistolde ortaya çıkan istirahat perfüzyon anormalliklerinin adenozin stres çalışmalarına çok benzer bilgiler sağladığını bildirmişlerdir. Bu çalışmada, hastaların %15’inde ciddi kalsifikasyonlar nedeniyle KBTA ile değerlendirilen stenoz derecesi net olarak değerlendirilememiştir. Bununla birlikte, ilk geçiş BT-MPG, ciddi kalsifiye koroner arter bölgesindeki iskemi ve perfüzyon durumu hakkında bilgi sağlamak için kullanıldı. Bu nedenle, non-invaziv bir yöntem olan istirahat halindeki ilk geçiş BT-MPG’nin tipik iskemi artış paternini gösterdiğini bildirmişlerdir. Ayrıca, KBTA’nın sınırlamalarının üstesinden gelerek KAH için tanısal doğruluğu artırma açısından önemli bir avantaj sağlamaktadır.

Yoshida ve ark.¹⁷ tek damar hastalığı olan ve İKA’nın ardından KBTA yapılan 70 hastayı değerlendirmişlerdir. Kardiyak güçlenmeyi değerlendirmek için diyastoldeki sinyal yoğunlukları ölçülmüştür. Bulgularına göre, majör stenozların 64-MDBT kullanılarak segment bazlı analizi, kalsifiye lezyonların olmadığı segmentler için sırasıyla %92, %100 ve %99,7 ve kalsifiye lezyonlar için sırasıyla %95,2, %50 ve %77,1 duyarlılık, özgüllük ve doğruluk ortaya koymuştur. Kardiyak güçlenmeyi değerlendirmek için sinyal yoğunluklarındaki yüzde düşüşü hesaplamışlardır ve değerleri kalsifiye lezyonlu segmentler için sırasıyla %95,2, %85,7 ve %91,4 olarak bildirmişlerdir. Sonuç olarak, ilk geçiş BT-MPG’nin özellikle kalsifiye plak varlığında ciddi koroner arter stenozu hakkında yeni tanısal bilgiler sunduğunu gözlemlemişlerdir. Bunu, diyastolde lateral ventrikül duvarının azalmış miyokardiyal artışını tanımlayarak yapmaktadır¹⁷.

Osawa ve ark.¹ KAH şüphesi olan 45 hastayı stressiz KBTA ve KBTA artı ilk geçiş BT-MPG ile değerlendirmişlerdir. Renk haritaları olarak diyastol sırasındaki sinyal konsantrasyonlarını değerlendirmişlerdir. Tanısal doğruluğun İKA ile karşılaştırılması değerlendirmeye olanak sağlamıştır. Tek başına KBTA ile karşılaştırıldığında, KBTA + ilk geçiş BT-MPG’nin tanısal performansı artırdığını bulmuşlardır. Damar başına analizde duyarlılık, özgüllük, PPD ve NPD sırasıyla %81’den %85’e, %87’den %94’e, %63’ten %79’a ve %95’ten %96’ya yükselmiştir. Ayrıca, KAH’ı tespit etmek için ROC eğrisi altındaki alan 0,84’ten 0,89’a (p=0,02) yükselmiştir¹. İlk geçiş BT-MPG’nin özellikle şiddetli kalsifikasyon ve hareket artefaktları olan koroner arter segmentlerinin değerlendirilmesinde faydalı olabileceğini bildirmişlerdir. Özellikle yoğun kalsifikasyon veya hareket artefaktları olan hastalarda, koroner arter stenozunun belirlenmesinde tanısal değere katkıda bulunabilir. BT-MPG ile birlikte KBTA’nın tek başına KBTA’ya göre daha etkili bir tanı aracı olduğunu bildirmişlerdir¹. Bizim çalışmamızda, KBTA ve ilk geçiş BT-MPG’nin duyarlılığı %80, özgüllüğü %87, PPD’si %61,5 ve NPD’de %94,4 idi. Ayrıca, literatürdeki diğer çalışmalarda olduğu gibi, KAH’ı tespit etmek için ROC eğrisi altında kalan alan 0,835’tir. Çalışmamızda yanlış pozitif olan hasta sayısı azalmış ve buna bağlı olarak PPD artmıştır.

İlk geçiş BT-MPG’nin faydaları vardır. İlaç kullanmadan miyokardiyal perfüzyon hakkında bilgi sağlayabilir. Farmakolojik ajanlarla yapılan stres BT-MPG ile karşılaştırıldığında ilk geçiş BT-MPG için radyasyon dozunu veya kontrast maddeyi artırmak gerekli değildir¹. Bununla birlikte, ilk geçiş BT-MPG’nin bazı dezavantajları vardır. Kontrast maddenin miyokardiyumda zayıf filtrasyonu nedeniyle, önemli bir yanlış pozitiflik oranına sahiptir. Ayrıca, ilk geçiş BT-MPG reversible ve non-reversible miyokardiyal iskemi arasında ayrım yapamaz. Literatürde KBTA ile İKA’yı karşılaştıran birçok çalışma olmasına rağmen, KAH’ı KBTA artı ilk geçiş BT-MPG ile değerlendiren çok az çalışma vardır.

Çalışmanın Kısıtlılıkları

Çalışmamızın kısıtlılıkları arasında hasta sayısının az olması ve radyologlar arasında gözlemciler arası değişkenliğin olmaması yer almaktadır. Geniş örneklemli çalışmalar, ilk geçiş BT-MPG’nin KAH tanısına faydası konusunda literatüre katkıda bulunabilir.

SONUÇ

Sonuç olarak, çalışmamız obstrüktif KAH tanısında KBTA artı ilk geçiş BT-MPG’nin tek başına KBTA’dan daha üstün olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak, koroner arter stenozundan şüphelenilen olgularda, ilk geçiş KBTA artı CT-MPG, ciddi koroner arter stenozu açısından önemli ek bilgiler sağlayabilir ve ek radyasyon dozlarına veya ek kontrast maddeye ihtiyaç duymadan klinik uygulamada KBTA’yı tamamlayıcı olarak kullanılabilir. Ayrıca miyokardiyal perfüzyon ve iskemi hakkında da bilgi sağlayabilir.

Etik

Etik Kurul Onayı: Bu çalışma Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kurumsal İnceleme ve Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır ve Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygundur (protokol no: B.30.2.ODM.0.20.08/819-952, tarih: 24.10.2019).

Hasta Onayı: Retrospektif çalışmadır.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazarlık Katkıları

Konsept: S.D., A.T.S., Ç.Ç., Dizayn: S.D., A.T.S., Ç.Ç., Veri Toplama veya İşleme: S.D., Analiz veya Yorumlama: S.D., Ç.Ç., Literatür Arama: S.D., A.T.S., Ç.Ç., Yazan: S.D., A.T.S.

Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.

Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.

References

Osawa K, Miyoshi T, Koyama Y, Hashimoto K, Sato S, Nakamura K, et al. Additional diagnostic value of first-pass myocardial perfusion imaging without stress when combined with 64-row detector coronary CT angiography in patients with coronary artery disease. Heart. 2014;100:1008-15.

Jubran A, Willemink MJ, Nieman K. Coronary CT in patients with a history of PCI or CABG: helpful or harmful? Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2019;12:19.

Singh A, Mor-Avi V, Patel AR. Update on Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2016;9:19.

Andrew M, John H. The challenge of coronary calcium on coronary computed tomographic angiography (CCTA) scans: effect on interpretation and possible solutions. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31(Suppl 2):145-57.

Barbato E, Toth GG, Johnson NP, Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. A prospective natural history study of coronary atherosclerosis using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2247-55.

Osawa K, Miyoshi T, Miki T, Koyama Y, Sato S, Kanazawa S, et al. Diagnostic Performance of First-Pass Myocardial Perfusion Imaging without Stress with Computed Tomography (CT) Compared with Coronary CT Angiography Alone, with Fractional Flow Reserve as the Reference Standard. PLoS One. 2016;11:e0149170.

Assen MV, Vonder M, Pelgrim GJ, Von Knebel Doeberitz PL, Vliegenthart R. Computed tomography for myocardial characterization in ischemic heart disease: a state-of-the-art review. Eur Radiol Exp. 2020;4:36.

Rodriguez-Granillo GA. Delayed enhancement cardiac computed tomography for the assessment of myocardial infarction: from bench to bedside. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7:159-70.

Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the society of cardiovascular computed tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15:192-217.

Tomizawa N, Chou S, Fujino Y, Kamitani M, Yamamoto K, Inoh S, et al. Feasibility of dynamic myocardial CT perfusion using single-source 64-row CT. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2019;13:55-61.

Wang Y, Qin L, Shi X, Zeng Y, Jing H, Schoepf UJ, et al. Adenosine-stress dynamic myocardial perfusion imaging with second-generation dual-source CT: comparison with conventional catheter coronary angiography and SPECT nuclear myocardial perfusion imaging. Am J Roentgenol. 2012;198:521-9.

Mushtaq S, Pontone G, Conte E, Trabattoni D, Galli S, Gili S, et al. Diagnostic accuracy of subendocardial vs. transmural myocardial perfusion defect for the detection of in-stent restenosis or progression of coronary artery disease after percutaneous coronary intervention. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17:277-80.

Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105:539-42.

Jayaweera AR, Wei K, Coggins M, Bin JP, Goodman C, Kaul S. Role of capillaries in determining CBF reserve: new insights using myocardial contrast echocardiography. Am J Physiol. 1999;277:2363-72.

Blankstein R, Shturman LD, Rogers IS, Rocha-Filho JA, Okada DR, Sarwar A, et al. Adenosine-induced stress myocardial perfusion imaging using dual-source cardiac computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1072-84.

Matsuoka H, Kawakami H, Nagao M, Mochizuki T. Detection of myocardial ischemia using 64-slice MDCT. Myakkangaku. 2010;50:157-62.

Yoshida K, Shimada K, Tanaka A, Jissho S, Tanaka H, Yoshiyama M et al. Quantitative analysis of myocardial contrast enhancement by first-pass 64-multidetector computed tomography in patients with coronary heart disease. Circ J. 2009;73:116-24.

Koroner Arter Hastalığının Koroner Bilgisayarlı Tomografi ile İncelenmesi ve Stressiz İlk Geçiş Miyokardiyal Perfüzyon Görüntülemenin Tanısal Değeri